Définitions

Il existe autant de définitions que de besoins que ceux-ci soient statistiques, judiciaires psychologiques ou propres aux différentes professions ayant à accompagner les personnes, que ce soit à domicile ou en institution.

Lors de la recherche de la définition la plus précise, se pose la question des critères (ce qui est maltraitance ou pas), du seuil (la limite en deçà de laquelle il n’y a pas maltraitance), de l’intentionnalité (on ne prendrait en compte que les maltraitances volontaires, avec volonté de nuire ou de négliger), des effets sur la personne de toute attitude même involontaire qui aurait des effets négatifs sur la personne.

La terminologie elle-même n’est pas uniforme selon les pays, les organisations ou les recherches (Roberto, 2016). Les termes anglo-saxons de « abuse » (Roberto, 2016), « mistreatment », ou « maltreatment » (OMS, 2016) sont utilisés presque de manière interchangeable. En France, le terme de maltraitance semble s’être imposé, notamment grâce à la communication de la Haute Autorité de Santé (HAS) et de l’OMS.

Définition de l’Organisation Mondiale de la Santé (2016)

Selon la définition de l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS, 2016) « la maltraitance des personnes âgées consiste en un acte unique ou répété, ou en l’absence d’intervention appropriée, dans le cadre d’une relation censée être une relation de confiance, qui entraîne des blessures ou une détresse morale pour la personne âgée qui en est victime. »

Définition du Conseil de l’Europe (1987 et 1992)

En 1987 Conseil de l’Europe utilise le terme de violence qu’il qualifie comme  « tout acte ou omission commis par une personne, s’il porte atteinte à la vie, à l’intégrité corporelle ou psychique ou à la liberté d’une autre personne ou compromet gravement le développement de sa personnalité et/ou nuit à sa sécurité financière. »

En 1992 le Conseil de l’Europe a adopté une classification des actes de maltraitance :

• Violences physiques : par exemple coups, brûlures, ligotages, soins brusques sans information ou préparation, non satisfaction des demandes pour des besoins physiologiques, violences sexuelles, meurtres (dont euthanasie)…
•  Violences psychiques ou morales : par exemple langage irrespectueux ou dévalorisant, absence de considération, chantage, menace, abus d’autorité, intimidation, comportement d’infantilisation, non respect de l’intimité, injonctions paradoxales…
•  Violences matérielles et financières : par exemple vols, exigence de pourboires, escroqueries diverses, locaux inadaptés…
• Violences médicales ou médicamenteuses : par exemple défaut de soins de base, non information sur les traitements ou les soins, abus de traitements sédatifs ou neuroleptiques, défaut de soins de rééducation, non prise en compte de la douleur…
• Négligences actives : toutes formes de délaissement, d’abandon, de manquements pratiqués avec la conscience de nuire ;
• Négligences passives : négligences relevant de l’ignorance, de l’inattention de l’entourage ;
• Privations ou violations de droits : par exemple limitation de la liberté de la personne, privation de l’exercice des droits civiques, d’une pratique religieuse…

Les chiffres de la maltraitance

Il existe peu de données venant documenter l’ampleur et la nature des actes de maltraitance. Sur le plan épidémiologique il s’agit d’un phénomène difficilement quantifiable. Qu’elle soit familiale ou institutionnelle, la maltraitance est très insuffisamment révélée et difficile à appréhender. Les seules données disponibles sont celles issues des signalements de maltraitance, et ne représentent sans doute que la partie émergée de l’iceberg. En effet selon l’OMS (2016), seulement 1 cas de maltraitance sur 24 serait notifié.

En 2013, Michèle Delaunay, l’ancienne ministre déléguée chargée des Personnes Agées, avait avancé le chiffre de 600.000 cas recensés en France.

Selon le rapport d’activité 2016 de l’association le 3977, et à partir de 29 610 appels reçus :

• 29,1% violence psychologique
• 12,7% violence financière
• 13% physique
• 13,5% négligence passive

75% des maltraitances ont lieu au domicile (70% pour les personnes âgées, 80% pour les personnes handicapées).

Selon l’OMS (2016), il est estimé qu’une personne âgée sur 10 serait victime de maltraitance.

Facteurs de risque

Un certain nombre de facteurs de risque ont été identifiés comme l’âge, le sexe, l’isolement social, la solitude, la santé mentale, le déclin cognitif, la consommation d’alcool, la culture (Roberto 2016 ; OMS, 2016).

A domicile

En particulier concernant les personnes vivant à domicile, les facteurs de risque suivants on été identifiés  :

• la cohabitation;
• la dépendance (souvent financière) de l’auteur des actes de violence à l’égard de la personne âgée ;
• la démence;
• l’isolement social des personnes chargées des soins et des personnes âgées, et l’absence de soutien social qui en résulte;
• la représentation des personnes âgées comme des êtres frêles, faibles et dépendants;
• l’érosion des liens entre les générations au sein de la famille;
• l’absence de ressources pour payer les soins.

En institution

Au sein des institutions, la maltraitance risque davantage de s’exercer lorsque:

• les normes de soins, les services de protection sociale et les établissements de soins pour les personnes âgées laissent à désirer;
• le personnel est mal formé et rémunéré, et surchargé de travail;
• l’environnement matériel est défectueux;
• les intérêts de l’institution sont pris en compte au détriment de ceux des pensionnaires.

En ce qui concerne les motivations ou causes qui mènent un professionnel du soin à être maltraitant envers une personne âgée les recherches sont très peu nombreuses (Roberto, 2016).

En France, d’après des enquêtes menées auprès d’une cinquantaine de professionnels de différents hôpitaux, la maltraitance peut naître « d’un sentiment d’impuissance, ou de sa forme défensive, la routine » (Dujarier, 2002). Elle semblerait surgir dans des situations où « les personnels ne peuvent faire face à une prescription », et serait la conséquence « d’une vision idéale du soin, de la vieillesse et de l’action institutionnelle. » (Dujarier, 2002).

Selon la recherche de Terreau (2007), il semblerait que le syndrome d’épuisement professionnel soit en cause pour une part importante, dans les situations de maltraitance.

La prévention de la maltraitance

L’État Français, garant de la protection des personnes vulnérables, conduit, depuis le début des années 2000, une politique active de lutte contre la maltraitance et de promotion de la bientraitance. La prévention passe par quatre points principaux.

Informer et sensibiliser le public et les professionnels

L’information et la sensibilisation du public et des professionnels est essentielle pour améliorer le signalement et la connaissance des faits de maltraitance, mais aussi pour développer une prise de conscience. On peut commettre des actes de maltraitance de façon passive sans véritablement s’en rendre compte. Aussi la connaissance du phénomène peut permettre de modifier son comportement.

Faciliter le signalement

Le signalement est essentiel car il permet d’intervenir et de protéger les personnes vulnérables victimes de maltraitance. Toute personne témoin d’un cas de maltraitance doit alerter les autorités. Il s’agit de la loi. Plusieurs possibilités existent :

• Appeler le 39 77, la plate-forme nationale d’écoute contre la maltraitance gérée par ALMA, l’association Allo maltraitance des personnes âgées et ou personnes handicapées,  qui dispose de centres d’écoute. Ce numéro est gratuit.

Une personne écoutera votre présentation de la situation et vous conseillera sur les démarches à entreprendre. Elle transmettra votre dossier à la structure départementale avec laquelle elle a passé convention pour le traitement de ces situations.

• Lorsque la maltraitance est le fait d’un professionnel travaillant dans un établissement ou un service : contacter son supérieur hiérarchique.
• Faire un signalement au Procureur et aux services de Police ou Gendarmerie.

En cas d’urgence, la situation de maltraitance (de maltraitance grave ou/et de danger imminent et manifeste) doit être signalée au Procureur et aux services de Police ou Gendarmerie.

Les dispositifs d’aide, d’écoute et de formation des aidants

Les phénomènes de maltraitance ayant principalement lieu au domicile, il s’agit d’accompagner et de soutenir au mieux les aidants. L’aide aux familles passe par l’écoute et l’expression des souffrances afin d’éviter l’isolement et l’épuisement qui peut conduire à des situations de maltraitance.

Dans l’article Maltraitance des personnes âgées et communication (Moguen-Boudet, Courtois, Mate; 2003), les auteurs proposent trois axes de travail dans ce sens : l’existence de groupes de parole, l’accès facilité à un psychologue, le désenclavement de la relation de dépendance.

Les associations d’aidant oeuvrent en ce sens, et doivent être soutenues par la création de plus nombreux accueils de jour et accueils temporaires. La formation est également un moyen de soutenir les aidants et de leur permettre de « muscler » leurs habiletés de communication et de gestion des situations difficiles, mais aussi de prendre du recul sur leur situation et analyser leurs pratiques.

Dans les établissements médico-sociaux : mise en œuvre d’une politique active de prévention, repérage des risques de maltraitance et d’une démarche de bientraitance dans les établissements

Cette politique est une priorité nationale depuis plus de 10 ans en France. Elle passe par un renforcement des contrôles au sein des établissements, un renforcement des procédures de suivi et de traitement des signalements de maltraitance mais aussi par un accompagnement des établissements au développement d’une culture de la bientraitance. A ce titre l’ANESM a publié de nombreux guides, repères et outils pour les établissements entièrement disponibles en ligne.

Cette démarche passe aussi par la formation des professionnels afin qu’ils développent des connaissances sur le phénomène mais aussi qu’ils fasse le point sur leur pratique et puissent adapter leurs comportements afin de respecter au mieux la personne aidée. Cela nécessite une réflexion en équipe pour trouver le meilleur équilibre possible entre le respect et le bien-être de l’usager, ceux de la famille et ceux des professionnels dans le cadre singulier de l’accompagnement.

La bientraitance se doit d’être une recherche permanente et active du bien-être, du mieux-être, une responsabilité partagée par l’organisation et les personnels, doit donc être portée avant et surtout, par les notions de respect des personnes, de considération, d’humain, de bienveillance…cette bienveillance étant un retour sur soi-même, un recul, une analyse des pratique, personnelle, en équipe, vers les personnes, vers les familles et proches.

Cette bienveillance-là, est le chaînon essentiel vers la bientraitance.

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(Tisseron, 2010).

L’agressivité

Une certaine ambigüité existe autour du terme d’agressivité. Etymologiquement, «agressivité » vient du latin ad-gressere qui signifie « aller vers ». Le mot français agressivité a donc une double signification : à la fois attitude « négative » d’attaque vers autrui (agression hostile), et une attitude « positive » faisant référence à l’affirmation de soi et à la combativité (agression instrumentale). L’agressivité renvoie à un comportement (qu’il soit ouvert ou couvert) et non à une émotion.

On distingue principalement deux approches théoriques concernant l’agressivité : l’approche psychanalytique et l’approche cognitivo-comportementale.

Selon l’approche psychanalytique, l’agressivité vise un désir de faire reconnaître sa puissance par l’autre.

Adler a le premier pris en considération le phénomène d’agressivité, qu’il place au centre des processus psychiques et dont il fait une pulsion d’agression. L’agressivité serait une réaction à la frustration. L’accumulation d’angoisse ou de frustrations donne naissance à une force, à une énergie qui peut s’extérioriser à tout moment. La cible privilégiée de l’agression est la source de la frustration, cependant, celle ci peut se déplacer vers d’autres cibles, que l’on appelle boucs émissaires.

Pour Freud, l’agressivité est une force qui fait partie de la lutte du moi pour sa conservation et son affirmation. Elle est en lien avec la pulsion de mort et la pulsion de vie. Elle va de l’intention agressive jusqu’au crime.

L’agressivité est avant tout relationnelle. Selon Pierre Benghozi (Benghozi, 2010) «L’agressivité vise à restaurer un lien désavoué. Elle interpelle, convoque, provoque l’autre. C’est une forme d’appel, une tentative de surmonter les impasses à la parole en conflictualisant la relation, de dire ce qui ne peut se dire autrement et espérer être entendu. »

Selon l’approche cognitivo-comportementale,  l’agressivité est une composante du dynamisme général de la personnalité et des comportements adaptatifs d’un individu. L’agressivité va ainsi avoir une valeur instrumentale afin de permettre à la personne d’arriver à ses fins.

Selon la théorie de l’apprentissage social (Bandura, 1980), le comportement agressif est un comportement socialement appris.

Le questionnaire d’agressivité le plus utilisé en recherche en sciences humaines (Pfister, Masse, Jung, 2001) est fondé sur le référentiel cognitivo- comportemental. Il s’agit du Buss-Durkee Hostility Inventory (Buss & Durkee, 1957). Il est intéressant de noter que cet outil évalue l’agressivité d’une personne selon quatre composantes : colère, hostilité, agressivité physique, agressivité verbale.

Le contexte social et professionnel a une influence très importante sur la façon dont l’agressivité est acceptée ou exprimée. Par exemple, dans le domaine du sport, il est de bon ton que les athlètes soient agressifs afin de gagner leurs médailles. De même dans le secteur commercial où une certaine dose d’agressivité permet de réaliser du chiffre d’affaires. Dans d’autres secteurs professionnels, l’agressivité est par contre mal considérée, notamment dans les professions du soin, où, tout au contraire, on s’occupe des gens pour leur faire du bien, et pas du mal…

La violence

Selon l’éthymologie, le mot violence vient du latin violentia qui signifie « abus de la force ». Elle est définie dans le Grand dictionnaire de la psychologie comme « force brutale qu’un être impose à d’autres, pouvant aller jusqu’à la contrainte exercée par l’intimidation de la terreur».

La violence est une force qu’un être impose à un autre ou à d’autres. L’acte violent vise à détruire, à annihiler l’autre. La violence détruit. Elle s’inscrit dans la clinique du passage à l’acte.

Elle est en dehors des cadres sociaux qui fondent l’appartenance de l’individu à l’humanité.

Selon le point de vue psychanalytique, la violence est liée à l’instinct de survie. Elle ne vise pas au plaisir mais à la défense de soi. Les actes de violence arrivent lorsque échouent les barrières imposées par la loi symbolique.

Selon les mots de Pierre Benghozi « La violence est une attaque contre le lien. Elle est symbolicide et désubjectivante. (…) Qu’elle soit physique, psychique ou sexuelle, la violence est intrusive et porte atteinte à l’intégrité de l’autre. »

Elle est un phénomène très complexe qui concerne les individus, les groupes, et même la société.

Conclusion

L’agressivité est une attitude qui relève de l’affirmation de soi, de sa puissance face à autrui. Elle est fondamentalement relationnelle. Bien dosée et maîtrisée, elle a un rôle essentiel dans la poursuite et l’atteinte de nos objectifs. En revanche la violence est a-relationnelle. Elle vise la destruction totale du sujet et se situe en dehors des cadres sociaux. On ne négocie pas avec une personne violente, on s’en protège.

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• Gestion de la violence en établissement
• Faire face à l’agressivité des patients et des familles
• Violence conjugale
• Techniques de gestion de la violence physique et de maîtrise au sol
• Violence dans les établissements accueillant des adolescents

Ressources documentaires

• Bandura, A. (1980). L’apprentissage social. Liège : Mardaga.
• Benghozi Pierre, « La violence n’est pas l’agressivité : une perspective psychanalytique des liens », Revue de psychothérapie psychanalytique de groupe 2/2010 (n° 55) , p. 41-54
• Bergeret J., La violence fondamentale. Dunod, 1985
• Bion, W. R. 1982. « Attaques contre les liens », Nouvelle revue de psychanalyse, 25, Paris, Gallimard.
• Buss, A.H. (1961). The psychology of aggression. New York : Wiley.
• Buss, A.H., & Perry, M. (1992). The Aggression Questionnaire. Journal of Personality and Social Psychology, 63, 452-459.
• Freud S., (1920), Au-delà du principe de plaisir. Essais de psychanalyse. Payot, 1977.
• Klein M., (1957), Envie et gratitude. Gallimard, 1968.
• Lacan J., « L’agressivité en psychanalyse », Ecrits, Ed. Seuil, 1966
• Lacan J., Conférence prononcée à Bruxelles en mai 1948 au 11ème Congrès des psychanalystes de langue française, publiée dans la Revue Française de Psychanalyse, juillet-septembre 1948, tome XII, n° 2 pp. 367-388.
• Pfister R., Masse C., Jung J., « Agressivité, impulsivité et estime de soi », Staps 3/2001 (no 56) , p. 33-42
• Tisseron S., Violence et agressivité, une distinction essentielle, Santé Mentale (165), Février 2012

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Le Krav-Maga signifie en hébreu « Combat Rapproché ».  Cette discipline d’origine israëlienne est avant tout une méthode moderne de self défense qui se veut simple et efficace. Elle utilise des techniques naturelles, pratiques et faciles qui sont basées sur des mouvements relativement simples du corps humain.

Romain Morell vient de publier Le Krav Maga Pédagogique (2016, Editions Atlande), un manuel qui expose les bases et les notions avancées du Krav Maga. L’ouvrage est enrichi de nombreux visuels, photographies et schémas. Il s’adresse à la fois aux instructeurs qui souhaitent étoffer leur compétence d’enseignement, aux pratiquants qui veulent comprendre le fonctionnement du système dans ses rouages les plus fins et aux néophytes qui ont envie de découvrir la philosophie de cette discipline.

Romain Morell est un fin pédagogue et a su transmettre son expérience et ses connaissances d’une façon limpide et efficace.

Ce livre est disponible ici.

Voici quelques formations pour les professionnels du secteur de la santé et du médico-social intégrant des techniques de self défense :

• Techniques de gestion de la violence physique et de maîtrise au sol
• Self protection en contexte de soin

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En matière de DPC, l’arrêté du 26 février 2013 fixant la liste des orientations nationales pour 2013 et reconduit en 2014 pourra également orienter l’action.

1. Professionnaliser les jurys de validation des acquis de l’expérience professionnelle
2. Faire du bilan social, un outil de dialogue social et de stratégie en ressources humaines
3. Etablir un plan de prévention de la pénibilité
4. Renforcer le développement d’une culture d’évaluation et de prévention des risques professionnels
5. Qualité de vie au travail : responsabilité sociale et exigence de management durable
6. Professionnalisation des jurys de concours : sécurité juridique, égalité des chances
7. Qualité du dialogue social dans les établissements de la fonction publique hospitalière
8. Animer le travail d’équipe : qualité du travail, qualité de vie au travail (retrouvez nos formations ici)
9. Mieux gérer les situations de violence au sein des établissements de santé et des structures sociales et médico-sociales (retrouvez nos formations ici)
10. Principes et fondements de la laïcité
11. Egalité Femme-Homme : lutter contre les stéréotypes et le harcèlement sexuel et moral dans la fonction publique hospitalière
12. Mieux former les tuteurs des stagiaires paramédicaux (retrouvez nos formations ici)
13. Médiation en établissement : acteurs de prévention et de résolution des conflits
14. Contribuer au plan « métiers de l’autonomie » dans les établissements de la FPH : exercer en qualité d’infirmière coordonnatrice en EHPAD
15. Améliorer l’accès au dossier médical
16. Fiabiliser l’identification du patient à toutes les étapes du parcours de soins (retrouvez nos formations ici)
17. Prévention du risque infectieux en établissements de soins, médico-sociaux et en structures de soins à domicile (retrouvez nos formations ici)
18. Contribution au plan « métiers de l’autonomie » : accompagnement de l’avancée en âge des personnes handicapées en établissement médico-social et social (retrouvez nos formations ici)
19. Démarche palliative et accompagnement des personnes en fin de vie en dehors des services spécialisés (retrouvez nos formations ici)
20. Déploiement d’une culture et d’une dynamique de bientraitance (retrouvez nos formations ici)
21. Evaluation et prise en charge de la douleur (retrouvez nos formations ici)
22. Pertinence des soins
23. Gestion des risques associés aux soins en équipe
24. Parcours de soins des personnes âgées en risque de perte d’autonomie
25. Déclaration des événements indésirables graves, des vigilances et signalements des infections nosocomiales
26. Prise en charge de l’autisme (retrouvez nos formations ici)
27. Repérage précoce et intervention brève (RPIB) concernant les conduites addictives particulièrement chez les jeunes
28. Interfaces « ville-hôpital » : la sortie du patient hospitalisé
29. Diagnostic précoce des personnes à risque suicidaire élevé et prise en charge des personnes ayant réalisé une tentative de suicide (retrouvez nos formations ici)
30. Contribution au plan de lutte contre les violences faites aux femmes: savoir identifier les situations de violence conjugale et familiale lors de la prise en charge de patients dans les établissements de la FPH (retrouvez nos formations ici)
31. Recommandations de pratiques cliniques : prise en charge somatique des patients adultes ayant une pathologie psychiatrique sévère
32. Contribution à la mise en œuvre du plan cancer 2014-2019 : améliorer la qualité et la sécurité des soins des patients sous chimiothérapies orales par l’information et l’accompagnement des patients

Lire la circulaire N° DGOS/RH4/2014/238 du 28 juillet 2014 relative aux orientations en matière de développement des compétences du Ministère des Affaires sociales et de la Santé.

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• Evaluation et prise en charge de la douleur aux urgences hospitalières
• Education thérapeutique du patient (ETP) atteint de maladie chronique
• Renforcer le rôle de l’aide-soignant et de l’aide médico-psychologique, dans le dépistage et la prévention de la dénutrition en établissement de santé, social et médico-social
• Formation à la bien-traitance en institution
• Prévention des situations de violence au sein des établissements
• Prévention des risques psychosociaux et développement du bien-être au travail

N’hésitez pas à nous contacter au 01 40 06 01 26 pour recevoir des propositions détaillées et des devis. Nous intervenons partout en France.

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• Manager une équipe : 13.14 mai 2013
• Gestion du stress et usure professionnelle : 18.19.20 mars 2013
• Gestion des conflits de la violence et de l’agressivité : 8.9.10 avril 2013
• Hygiène et soin du pied de la personne âgée : 17 mai 2013
• Plaies et cicatrisation : 13.14 mai 2013
• Prévenir et gérer les risques psychosociaux : 3.4.5 juin 2013

N’hésitez pas à nous contacter pour recevoir les programmes détaillés et les tarifs.

Pour nous contacter : 01 40 06 01 26

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Retrouver le programme du stage sur : Programme stage INTER Gestion des conflits, de la violence et de l’agressivité

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